# Prontuário, avaliações e evoluções

O prontuário organiza os registros clínicos de cada paciente. Acesse **Pacientes**, localize o cadastro e abra **Prontuário clínico** ou **Evoluções**. Também é possível chegar a registros vinculados a partir dos detalhes de um atendimento.

## Criar anamnese ou avaliação

1. No perfil, escolha a ação de novo registro e selecione **Anamnese**, **Avaliação livre** ou **Avaliação por modelo**, conforme o conteúdo desejado.
2. Preencha o título, a data e o conteúdo solicitado. Quando aplicável, selecione o atendimento vinculado; a opção **Sem vínculo** permite um registro sem atendimento associado.
3. Em um modelo, preencha os campos apresentados e acrescente observações complementares se necessário. Na modalidade livre, escreva o conteúdo no editor.
4. Revise o registro e use as ações disponíveis para salvar ou finalizar. Aguarde a confirmação de salvamento antes de sair.

O editor apresenta sugestões de estrutura clínica e pode oferecer recursos de formatação e voz. O conteúdo e as decisões clínicas continuam sob responsabilidade do profissional.

## Registrar uma evolução

1. Abra **Evoluções** no perfil e escolha **Nova evolução**, ou abra a pendência do atendimento relacionado.
2. Confira título, data e vínculo. Registre a **Evolução clínica** e, se necessário, plano terapêutico/recomendações e observações adicionais.
3. Acompanhe o salvamento automático do rascunho enquanto trabalha; quando terminar, selecione **Salvar no prontuário** e confira o estado mostrado na tela.

Na lista, pesquise e filtre por status, profissional e período. É possível abrir o atendimento vinculado, copiar o texto, renomear e baixar uma evolução em PDF conforme as ações oferecidas. O prontuário geral em PDF é gerado a partir de evoluções finalizadas. A tela também apresenta histórico de alterações quando disponível.

**A evolução está pendente.** Abra o item e complete o registro. Um rascunho não equivale a uma evolução finalizada. Se a tela indicar falha no salvamento automático, mantenha o editor aberto e tente salvar novamente.

**Não encontro o atendimento vinculado.** Confira paciente, espaço e permissão de acesso; selecione um atendimento disponível ou mantenha sem vínculo quando apropriado.

## Anexos, fotos e mapa corporal

Em **Prontuário clínico**, use as áreas de documentos e fotos clínicas para enviar os arquivos pertinentes. Preencha a descrição quando apresentada, aguarde o término do envio e confirme que o item aparece na lista. Abra para visualizar ou baixar; confirme com cuidado antes de excluir. O perfil permite comparar fotos clínicas e registrar pontos no **Mapa corporal**.

**O arquivo não abre ou não foi enviado.** Confira a conexão e a mensagem exibida, tente novamente e confirme se o arquivo está disponível. Não presuma que o envio terminou enquanto a tela ainda estiver processando.

## Modelos clínicos

Em **Pacientes**, a área **Modelos Clínicos** lista modelos por categoria, incluindo anamnese, avaliação, questionário, protocolo e evolução. Pesquise pelo nome ou categoria e selecione o modelo apropriado ao criar uma avaliação por modelo. Um protocolo aqui é um modelo de registro; isso não pressupõe uma biblioteca de prescrição de exercícios.

**Vídeo sugerido:** criar uma avaliação e finalizar uma evolução vinculada a um atendimento.

## Veja na tela

### Prontuário: anamnese e avaliações

![Prontuário vazio de um paciente demonstrativo. As seções oferecem texto livre ou modelos estruturados.](https://ajuda.sysfisio.com.br/ajuda/imagens/paciente-prontuario.anotada.svg)

1. Use Anamnese livre ou Escolher modelo para registrar o histórico do paciente.
2. As avaliações ficam em seção própria e também aceitam texto livre ou modelo.